黃韋堯的營養肌生活專欄

腸道在預防醫學的領域中很重要的一個課題，腸道菌住著上千種細菌，好幾百兆細菌，且圍繞著幾億的神經細胞，在這幾年研究發現，腸道除了是消化器官也是人體最重要的免疫器官，腸道中充滿著各種毒素及營養素，腸道是除了皮膚之外最重要的防禦，當身體發炎或免疫力變差的時候，腸道的黏膜原本緊閉的就會開始打開，讓腸道的不好物質，例如：細菌、微生物、有毒物質、慢性食物過敏原等進入血液，造成全身性的反應，稱為「腸漏症」

腸道又稱為第二個大腦，許多神經佈滿著腸道，會傳送訊息給中樞神經，經由「腸腦軸Gut-Brain axis」與大腦產生連結影響，而大腦也會傳遞訊息給腸道，雙向平衡系統，近幾來發現腸道與發炎及神經相關疾病有關，例如：腸躁症、焦慮症、自閉症、慢性疲勞、憂鬱症、阿茲海默、帕金森氏症等。

腸道菌是與人體一起共同存在身體，考慮到腸道微生物群在維持局部和全身性的動態平衡重要性，所以提出了「微生物-腸-腦軸Microbiota-Gut-Brain axis」，包含腸道微生物群和代謝產物、腸道神經系統、自主神經的交感及副交感神經系統、神經免疫系統、神經內分泌系統和中樞神經系統，可能的途徑腸腦神經網途徑、神經內分泌-下視丘-腦下垂體-腎上腺軸、腸道免疫系統、腸道菌合成神經傳導物質等。

腸道菌叢除了影響大腦之外，未來也開始關注，許多大腦以外的器官，例如：腎臟、心血管及骨骼系統等，而腸肝軸gut-liver axis也漸漸被關注，腸道失調與許多慢性肝病發病有關，例如：B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝病、非酒精性肝病、肝硬化發展至肝細胞癌等。

腸道保養有幾個基本主要營養素，例如：益生菌、益菌質、水分及酵素等。

益生菌probiotic定義活體微生物，食用一定數量之後，具有營養以外保健效益，例如：發酵乳製品：降低血脂、減少便秘、短鏈胺基酸可以降血壓。主要功能為阻止腹瀉、小腸內產乳醣酶改善消化、增加腸胃道屏障、調節免疫、過敏、發炎、降低幽門桿菌感染、降低致病菌生長

益生元或益菌質prebiotic傳統定義食物終無法消化的成分，選擇性促進一種或數種結腸中益生菌生長，有保健功效，2017年最新國際益生菌和益菌質科學協會ISAPP重新定義“A substrate that is selectively utilized by host microorganisms conferring a health benefit”，此物質可被宿主微生物選擇性利用對健康有幫助。

全球的益菌質市場在2017年40億美元，預計在2023年增長至70億美元，益菌質包含難消化糊精、菊糖、寡糖、果寡糖FOS、果膠、抗性澱粉、低聚半乳糖等，常見食物有車前子、香蕉、全麥、全穀物、韭菜、蘆筍、菊苣、大蒜、洋蔥、大豆等。將近有90%以上的人膳食纖維攝取都不足。益菌質主要功用為促進鈣鐵吸收、降低有害菌的酵素活性、增加結腸雙歧桿菌、降低血脂、減少蛀牙、促益生菌生長、減少便秘、促進腸道產生短鏈脂肪酸改善腸胃道健康。研究發現較高的膳食纖維攝取量與體重降低有關。

難消化麥芽糊精Indigestible dextrin

榮獲日本政府特定保健食品素材認證，廣泛應用在日本特定保健用食品，超過80篇文獻支持，美國FDA認定無副作用，膳食纖維含量高達96.3%，可調控血糖及胰島素、降低三酸甘油脂和膽固醇、體脂、維持腸道功能、促進腸道益生菌生長、促進腸激素GLP-1分泌、增加胰島素敏感性、增加飽足感、不易形成體脂肪、增加排便量、熱量減半、減少過多的醣類及脂肪吸收。人體試驗可有效減緩餐後血糖及三酸甘油脂、減少脂肪吸收、增加糞便中脂肪量、減少腹部脂肪堆積、減少體脂肪堆積、調節血脂、促進礦物質吸收、經由問卷測試降低食慾及增加飽足感。

菊苣纖維inulin

又稱為菊苣纖維，是一種低聚糖可溶性膳食纖維，高達91.3%菊糖，可促進腸道蠕動，在自然界中廣泛存在。它是一個天然存在蔬菜，例如：洋蔥、牛蒡、大蒜和大蔥等，菊糖可以保護植物乾燥，菊糖熱量僅一般醣的一半，影響血糖指數較低，對於糖尿病者及肥胖者有幫助，可作為脂肪或醣的替代品，又可以增加飽足感。菊糖在腸道發酵可產生短鏈脂肪酸，可維持結腸黏膜健康、影響結腸的運動等，且對於雙歧桿菌效果佳；菊糖具有的生理功能，排便順暢、幫助維持消化道機能、改變細菌叢生態及調整體質等；研究證明菊糖可以增加大便的頻率、改善嬰兒使用配方奶後的大便頻率、老年人的便秘、局部免疫的改善、腸道發炎及結腸癌等。

不是一味的補充益生菌就沒問題，小腸細菌過度生長Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)意思是說小腸中有過多的細菌，通常會造成腸道吸收不良等問題，目前認為也是與許多的腸道疾病具有相關性。成人腸道是人身體最大的微生物居住地方，主要部位在結腸，住著38萬億的細菌，2018年對於SIBO的主題綜合整理資料，SIBO症狀屬於非特異性，包含腹痛、脹氣、腹瀉及消化不良等，發生的頻率和嚴重程度不同，通常超過2/3的人會有以上這些症狀，而在女性和老年人當中似乎比較普遍，SIBO除了跟大腸激躁症IBS有關之外，與發炎性腸道疾病、消化不良、胰腺炎、甲狀腺功能衰退、糖尿病、冠狀動脈疾病及帕金森氏症等有關。一些研究顯示胃酸抑制用藥PPI，可能會因為胃酸減少造成細菌過度生長，與SIBO有關聯，部分消化性潰瘍者有56%同時有SIBO問題，最近有一項研究表明，益生菌會在小腸定居反而更容易造成SIBO。

治療SIBO的問題有分為四步驟，排除、替代、再植入及修補，在過程當中應該是先將腸道清空後，補充消化酵素及膳食纖維支援正常腸道功能，改善消化脹氣，才能再去補充益生菌或其他營養素，這樣的方式大家可以嘗試看看